HPB; Hipertrofia (hiperplasia) prostática benigna; Próstata agrandada

Definición

La próstata es una glándula reproductiva masculina que produce el líquido que transporta los espermatozoides durante la eyaculación. Dicha glándula rodea la uretra, el tubo a través del cual la orina sale del cuerpo.

Un agrandamiento de la próstata significa que la glándula se ha vuelto más grande y le sucede a casi todos los hombres cuando van envejeciendo. A medida que la glándula crece, puede oprimir la uretra y ocasionar problemas urinarios y vesicales (se triplica el riesgo de padecer retención urinaria aguda o tener que someterse a cirugía prostática).
Al agrandamiento de la próstata generalmente se le llama hipertrofia o hiperplasia prostática benigna (HPB). No es un cáncer y no aumenta el riesgo de cáncer de próstata.

Causas, incidencia y factores de riesgo

No se conoce la causa real del agrandamiento de la próstata. Se cree que factores ligados al envejecimiento y a los testículos mismos pueden jugar un papel en el crecimiento de la glándula. Los hombres a quienes se les extirpan los testículos a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cáncer testicular) no desarrollan HPB.

De modo similar, si los testículos se extirpan después de que el individuo desarrolla HPB, la próstata comienza a reducirse de tamaño.

Algunos hechos acerca del agrandamiento de la próstata son:

• La probabilidad de desarrollar agrandamiento de próstata se incrementa con la edad.
• La HPB es tan común que se ha dicho: "Todos los hombres tendrán agrandamiento de próstata si viven lo suficiente".
• Un pequeño grado de agrandamiento de la próstata está presente en muchos hombres mayores de 40 años y en más del 90% de los hombres mayores de 80 años.
• No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener testículos que funcionan normalmente.

Síntomas

Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen síntomas de la enfermedad, entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:

• Dificultad para comenzar a orinar
• Flujo de orina débil
• Goteo posmiccional
• Hacer fuerza al orinar
• Urgencia urinaria fuerte y repentina
• Vaciado incompleto de la vejiga
• Necesidad de orinar 2 o más veces por noche
• Retención de orina (incapacidad total para orinar)
• Incontinencia
• Micción dolorosa u orina sanguinolenta (esto puede indicar una infección)

Signos y exámenes

Después una historia clínica completa, el médico hará un tacto rectal para palpar la glándula prostática. Igualmente, se pueden realizar los siguientes exámenes:

• Tasa del flujo urinario
• Examen de orina residual posterior al vaciado para ver qué tanta orina queda en la vejiga después de la micción
• Estudios del flujo de presión para medir la presión en la vejiga mientras se orina
• Una PIV (estudio de rayos X) para confirmar la presencia de HPB o para buscar obstrucción
• Análisis de orina para verificar la presencia de sangre o de infección
• Urocultivo para buscar indicios de infección
• Un examen de sangre de antígeno prostático específico (PSA) para detectar cáncer de próstata
• Cistoscopia

Adicionalmente, se le puede solicitar al paciente que complete un formulario para evaluar la gravedad de los síntomas y su impacto sobre su vida cotidiana. El puntaje de dicha evaluación se puede comparar con los registros anteriores para determinar si la afección está empeorando.

Tratamiento

La elección del tratamiento apropiado se basa en la gravedad de los síntomas, en el grado en que afectan la vida diaria y en la presencia de cualquier otra afección. Las opciones de tratamiento incluyen "una espera con vigilancia cuidadosa", cambios en el estilo de vida, medicamentos o cirugía.

Si el paciente es mayor de 60 años, es más propenso a presentar síntomas, pero muchos hombres con agrandamiento de próstata tienen solo síntomas leves. Generalmente, las medidas de cuidados personales son suficientes para sentirse mejor.

Si una persona sufre de HPB, debe realizarse un examen anual para controlar el progreso de los síntomas y determinar si se necesitan cambios en el tratamiento.

MEDIDAS DE CUIDADOS PERSONALES

Para los síntomas leves:

• Orinar cuando se presenta la necesidad inicial. También, ir al baño cuando el momento y el lugar lo permitan aun si no se siente la necesidad de orinar.
• Evitar el alcohol y la cafeína, especialmente después de la cena.
• No beber cantidades excesivas de líquidos de una sola vez. Distribuir el consumo de líquidos durante el día y evitar su ingesta dos horas antes de acostarse.
• Tratar de NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o sinusitis que contengan descongestionantes o antihistamínicos, ya que estos fármacos pueden incrementar los síntomas de HPB.
• Mantenerse caliente y hacer ejercicios regularmente, ya que el clima frío y la falta de actividad física pueden empeorar los síntomas.
• Aprender y practicar los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la pelvis)
• Reducir el estrés. El nerviosismo y la tensión pueden llevar a orinar más frecuentemente.

MEDICAMENTOS

1. Evitar anticolinérgicos (tolterodina: detrusitol ® urotrol ®, DARIFENACINA 'el mejor, pero no comercializado, similar pero más seguro que oxibutinina: ditropan ®'. Ditropan ® 10 mg retard, y Duloxetina: xeristar ® "podrían usarse en el tratamiento de incontinencia de stress combinado con ejercicios del suelo pélvico" y diuréticos. Remitir a Urología si retención urinaria, infecciones recurrentes, hematuria recurrente, largos diverticulos, preferencias del paciente y pacientes muy sintomáticos.
   
2. También se pueden prescribir antibióticos para el tratamiento de la prostatitis crónica (inflamación de la próstata), la cual puede acompañar a la HPB. Algunos hombres notan un alivio en los síntomas de HPB después de un tratamiento con antibióticos.
3. Análogos G y RH (suprefact ®, zoladex ® ginecrin ®, decapeptyl ®)
   
4. Antiandrógenos (casodex ®, eulexin ® y flutamida ®), "solo en carcinoma"
   
5. Inhibidores de la 5alfa reductasa: finasterida (Proscar ®) y dutasterida. La finasterida y la dutasterida disminuyen los niveles de las hormonas producidas por la próstata, reduce el tamaño de la glándula prostática, aumenta el flujo de orina y disminuye los síntomas de la HPB, disminuye también la necesidad de cirugía. Puede tomar de 3 a 6 antes de que se note una mejoría significativa de los síntomas. Entre los reducidos efectos secundarios potenciales relacionados con el uso de finasterida y dutasterida están la disminución del impulso sexual y la impotencia. 5 mg/dia 6 meses.
   
6. Bloqueadores Alfa 1 de acción larga: (doxazosina Cardurán ® ´aum riesgo de I card, pero eficaz a largo plazo y pocos efectos sobre la actividad sexual´, prazosina, tamsulosina Omnic ® Urolosin ®)´uroselectivo´, terazosina Magnurol ® y afluzosina Alfetim retard ®) son una clase de medicamentos también utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial. Relajan los músculos del cuello de la vejiga, permitiendo una micción más fácil. Dos terceras partes de las personas tratadas con bloqueadores alfa 1 manifiestan una mejoría de los síntomas, pues el 40% de la presión uretral se debe al tono alfa adrenérgico.
   
7. En pacientes seleccionados (si hay pico urinario bajo, alt PSA o alt de vol prostático) : finasteride: Proscar ®, + terazosina: deflox ® magnurol ® sutif ® tazusin ® teraumon ® zayasel ®.
8. La Palma enana americana Sabal ®. La palma enana americana ha sido utilizada por millones de hombres para aliviar los síntomas de HPB y a menudo se recomienda como una alternativa a los medicamentos. Los expertos sugieren un extracto liposoluble de esta palma con 85-95% de ácidos grasos y esteroles. Sin embargo, a falta de ulteriores estudios, a día de hoy la popular hierba no es mejor que un placebo para aliviar los signos y síntomas de la HPB. En caso de que la persona utilice la palma enana americana y crea que le funciona, le debe preguntar al médico si igualmente debe tomarla.

9. CIRUGÍA:

   La cirugía de próstata se puede recomendar si la persona tiene:

   • Incontinencia
   • Sangre en la orina recurrente
   • Retención urinaria
   • Infecciones urinarias recurrentes
   • Insuficiencia renal
   • Cálculos renales

   La elección de un tipo de procedimiento quirúrgico generalmente se basa en la gravedad de los síntomas y en el tamaño y forma de la glándula prostática. Tiene baja mortalidad con tasa de curación del 40%. La duración de la mejoría clínica es menor de 2 años.

   • La resección transuretral de la próstata (TURP, por sus siglas en inglés): éste es el tratamiento quirúrgico más común para la HPB. La RTUP se realiza insertando un endoscopio a través del pene y se extirpa la próstata parte por parte.
   • La incisión transuretral de la próstata (TUIP, por sus siglas en inglés): este procedimiento es similar a la TURP, pero usualmente se realiza en hombres que tienen una próstata relativamente pequeña. Este procedimiento se realiza frecuentemente de manera ambulatoria, sin necesidad de hospitalización. Como en la TURP, se inserta un endoscopio a través del pene hasta llegar a la próstata. Luego, en vez de extraer la próstata, se practica una pequeña incisión en el tejido prostático para agrandar la abertura de salida de la uretra y la vejiga.
   • Prostatectomía abierta: suele realizarse bajo anestesia general o epidural. Se hace una incisión a través del área abdominal o perineal (es decir, a través del piso pélvico incluyendo la región desde el escroto hasta el ano) y luego se extirpa la próstata. Este es un procedimiento prolongado que usualmente requiere una hospitalización de 5 a 10 días.

   La mayoría de los hombres que se someten a esta cirugía presentan mejoría en las tasas de flujo urinario y en los síntomas. Las posibles complicaciones son impotencia, incontinencia urinaria, eyaculación retrógrada (semen que fluye en sentido contrario hacia la vejiga en vez de salir por el pene), infertilidad y estenosis uretral (estrechamiento). Las tasas de estas complicaciones varían dependiendo del procedimiento quirúrgico que el paciente y su médico deciden que es el mejor.

   Existe disponibilidad de otros tratamientos, como los que destruyen los tejidos prostáticos con calor generado por microondas o por rayos láser. La Vaporización Fotoselectiva de la próstata (PVP, por sus siglas en inglés), uno de los métodos más nuevos en tecnologías láser, se realiza típicamente de manera ambulatoria y el paciente regresa a casa el mismo día. Sin embargo, no existe información a largo plazo sobre este procedimiento.

   Otra técnica más novedosa consiste en una prostatectomía guiada por robot. Sin embargo, esta tecnología aún no tiene una amplia disponibilidad y se debe tener en cuenta la experiencia del cirujano. Además, no existen estudios a largo plazo de esta cirugía.

   Otra de las formas de tratamiento son los stents prostáticos.

   Para mayor información, ver el artículo sobre cirugía de próstata

Grupos de apoyo

Ver el artículo: grupos de apoyo para la hiperplasia prostática benigna

Complicaciones

Los hombres que han padecido por largo tiempo de HPB y presentan un incremento gradual de los síntomas pueden desarrollar:

• Incapacidad repentina para orinar
• Infecciones urinarias
• Cálculos urinarios
• Lesión renal
• Sangre en la orina

Inclusive después del tratamiento quirúrgico, es posible que con el tiempo se presente una reaparición de la HPB.

Situaciones que requieren asistencia médica

La persona debe consultar con el médico si tiene:

• Menos orina de lo normal
• Fiebre o escalofríos
• Dolor en un costado, en la espalda o en el abdomen
• Sangre o pus en la orina

También se debe llamar al médico si:

• La vejiga no se siente completamente vacía después de orinar.
• Está tomando medicamentos que pueden causar problemas urinarios como diuréticos, antihistamínicos, antidepresivos o sedantes. NO se deben suspender ni ajustar los medicamentos sin consultarlo con un médico.
• Ha tomado las medidas de cuidados personales durante 2 meses y no ha sentido alivio.

Referencias

Hormone Foundation. Hormones & you. Patient information page. Benign prostatic hyperplasia (enlarged prostate). J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90(10):2.

AUA Practice Guidelines Committee. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia (2003). Chapter 1: Diagnosis and treatment recommendations. J Urol. 2003 Aug; 170:530-47.

Bent S, Kane C, Shinohara K, et. al. Saw Palmetto for Benign Prostatic Hyperplasia. NEJM. 2006; 354:557-566.

MEDLINE. Enciclopedia Médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2007

2007